Hypertrophie ventriculaire gauche et sport

Causes

L'hypertrophie ventriculaire gauche (IVS) désigne l'augmentation de la masse musculaire du ventricule gauche.

Dans de nombreux cas, IVS se présente comme un mécanisme compensatoire à long terme, en réponse à une surcharge :

  • de pression (comme cela se produit chez les hypertendus et chez ceux qui pratiquent des sports motorisés, comme l'haltérophilie)
  • ou le volume (comme cela se produit chez les athlètes d'endurance, tels que les cyclistes, les coureurs de marathon, les nageurs et les skieurs de fond).

En fait, le cœur est un muscle et, en tant que tel, peut subir des modifications structurelles (hypertrophie, hypotrophie, raccourcissement et allongement de ses fibres) en relation avec le travail et les stimuli biochimiques (hormones telles que la GH, les catécholamines, l’insuline, et des enzymes, telles que l'angiotensine II) auxquelles il est soumis.

Dans d'autres cas, l'hypertrophie ventriculaire gauche est provoquée par des facteurs intrinsèques, tels que la myocardiopathie hypertrophique obstructive.

L' hypertension artérielle prolongée est la principale cause d'hypertrophie ventriculaire gauche. Si les résistances périphériques augmentent le ventricule gauche, il doit se contracter avec une plus grande intensité pour les gagner, vider complètement et pousser le sang dans la périphérie. Ce phénomène, à long terme, provoque des modifications cardiaques qui, ajoutées aux coronariennes induites par l'hypertension, augmentent fortement le risque cardiovasculaire (jusqu'à le triple par rapport aux sujets hypertendus mais sans IVS).

Une autre cause hémodynamique de l'hypertrophie ventriculaire gauche est la sténose de la valve aortique (un volet qui sépare le ventricule gauche de l'aorte, le grand vaisseau sanguin qui transporte le sang riche en oxygène vers diverses parties du corps) et sa régurgitation. L'obstruction partielle (sténose) de la valvule aortique ou semi-lunaire nécessite une contraction plus vigoureuse du ventricule gauche, nécessaire pour vaincre la résistance offerte à sa vidange. En cas de régurgitation, toutefois, la valve aortique ne se ferme pas correctement et le ventricule gauche se remplit plus que nécessaire, ce qui nécessite davantage d'efforts pour pomper le sang vers la périphérie.

L'hypertrophie ventriculaire gauche est le résultat d'une réponse cardiaque adaptative mise en œuvre pour compenser le fonctionnement des zones musculaires manquant de capacité contractile chez les patients présentant un infarctus cardiaque antérieur.

Du point de vue morphologique, il est courant de distinguer l'hypertrophie ventriculaire gauche en concentrique, excentrique et asymétrique.

  • L' hypertrophie concentrique est la conséquence d'une surcharge de pression prolongée entraînant une augmentation de l'épaisseur pariétale, une diminution de la capacité de distension ventriculaire et une réduction du diamètre intraventriculaire. Il peut être physiologique, en réponse à une musculation à prédominance isométrique ou pathologique, due par exemple à une hypertension artérielle.
  • L'hypertrophie excentrique est la conséquence d'une surcharge volumique prolongée entraînant une augmentation de l'épaisseur pariétale et du diamètre intraventriculaire (le rapport épaisseur / rayon n'augmente pas comme dans le cas précédent mais reste dans les limites de la normale). L'hypertrophie excentrique reconnaît les causes non pathologiques, comme c'est le cas lors de l'entraînement en résistance essentiellement isotonique ou pathologique, par exemple l'insuffisance valvulaire, l'obésité et la phase avancée d'une cardiopathie hypertensive.
  • L'hypertrophie asymétrique se caractérise par une hypertrophie asymétrique du septum et se retrouve, pour des raisons qui ne sont pas encore claires, chez un faible pourcentage de patients hypertendus.

Les symptômes

Pour plus d'informations: Symptômes Hypertrophie ventriculaire gauche

L'hypertrophie ventriculaire gauche se développe progressivement, et est plus fréquente chez les personnes âgées et hypertendues.

Surtout à un stade précoce, il ne provoque pas de signes ni de symptômes particuliers; lorsqu'ils apparaissent, ils peuvent inclure des douleurs thoraciques, des palpitations, des vertiges, des évanouissements, un essoufflement et une résistance réduite à l'effort physique.

Soins et thérapie

Voir aussi: Médicaments pour le traitement de l'hypertrophie ventriculaire

Comme dans le cas de nos muscles, le phénomène d’hypertrophie ventriculaire gauche, secondaire à une hypertension artérielle ou à une durée d’entraînement, est au moins partiellement réversible (pas toujours complètement car la composante fibrotique typique des IVS d’origine hypertensive régresse). avec difficulté).

Il est donc essentiel que le traitement médical de l' hypertension soit instauré dès le plus jeune âge. Mieux encore, intervenez dans la prévention, en contrôlant le régime alimentaire, le niveau de stress, en abolissant le tabagisme et en augmentant le niveau d'activité physique. En fait, si la régression de l'hypertrophie ventriculaire gauche réduit le risque cardiovasculaire chez les patients hypertendus, elle le maintient à des niveaux plus élevés que ceux qui, malgré une pression artérielle élevée, n'ont jamais subi de SIV. Il ne faut pas non plus oublier que la régression des SVI d'origine hypertensive n'est presque jamais complète, précisément en raison de la faible réversibilité de la composante fibrotique.

En cas d'hypertension déclarée, nous allons donc intervenir avec des stratégies alimentaires appropriées (réduction du sel dans l'alimentation) et pharmacologiques (inhibiteurs de l'ECA, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, B-bloquants, etc.).

Si l'hypertrophie ventriculaire gauche est causée par une sténose de la valve aortique, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour la retirer et la remplacer par une source artificielle, animale ou humaine. Même en présence d'une régurgitation valvulaire aortique, une réparation chirurgicale ou un remplacement chirurgical doit être envisagé.

Rôle du sport

En ce qui concerne l'aptitude au sport en présence d'hypertrophie ventriculaire gauche, il convient tout d'abord de déterminer l'origine bénigne de la maladie, en la distinguant de la myocardiopathie hypertrophique (CMI), qui est l'une des causes les plus courantes de mort subite chez les jeunes athlètes.

La distinction entre les deux conditions est faite par le médecin sur la base de divers éléments recueillis au cours des antécédents médicaux (type de sport pratiqué, familiarité avec la maladie) et de tests de diagnostic.

Pour ne citer que quelques exemples, on peut distinguer le cœur d’un sportif d’un cœur atteint de myocardiopathie hypertrophique en raison de l’augmentation de la cavité ventriculaire (qui peut être normale ou diminuée en présence de CMI) et d’une épaisseur de paroi inférieure à 16 mm être supérieur en présence de CMI).

Pour confirmer le diagnostic, le médecin peut demander la suspension de l'activité de formation pendant quelques mois afin d'évaluer le degré de réversibilité de l'hypertrophie ventriculaire gauche (si faible, il indique un CMI probable et vice versa).

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