osteochondrosis

généralité

L'ostéoncondrose est un syndrome osseux dégénératif qui fragmente ses extrémités. Aussi connu sous le nom d' ostéochondrite, il survient principalement au niveau des articulations et touche particulièrement les jeunes, les sportifs et ceux en général, est sujet à des traumatismes continus et répétés.

Il y a eu beaucoup de débats sur les causes de l'ostéochondrite et il a été conclu qu'il existe un processus de nécrose (mort tissulaire).

Les symptômes de l'ostéochondrose évoluent et s'aggravent très lentement. Les examens diagnostiques, s'ils sont effectués à temps, permettent une intervention thérapeutique non invasive.

Qu'est-ce que l'ostéochondrose?

Le terme ostéochondrose identifie une série de pathologies des oxalungers ou short, dans lesquelles une petite partie des extrémités, os ou cartilage, est détachée de l'os sain restant. En d'autres termes, une petite partie terminale de l'os est fragmentée.

L'ostéochondrose peut affecter tous les os avec une épiphyse ou une apophyse, mais elle affecte ceux qui constituent une articulation cartilagineuse . Dans les articulations, la lésion osseuse sépare un fragment composé d' os sous - chondral et de cartilage adjacent (le terme os sous-chondral identifie la couche osseuse située sous le cartilage). Un corps ostéocartilagineux libre est ainsi formé . Ce fragment génère une douleur et est appelé le terme médical d'une souris commune .

Les articulations les plus touchées par l'ostéochondrose se situent au niveau de:

  • Genou.
  • Anca.
  • Astragale.
  • Coude.

Depuis des années, on discute de ce qui détermine cette séparation. Aujourd’hui, il semble établi qu’il existe à l’origine un processus de dégénérescence nécrotique . La nécrose est la mort de la cellule. Il provoque d'abord l'affaiblissement puis la fragmentation de la partie osseuse touchée.

La lésion ostéocartilagineuse suit un parcours lent, caractérisé par 4 stades. Dans les deux premiers stades, les lésions sont considérées comme stables et le pronostic est bon. Aux troisième et quatrième stades, toutefois, les lésions sont devenues instables et le pronostic n'est pas favorable. Les caractères distinctifs des 4 étapes se résument comme suit:

  • Stade 1. Petit aplatissement de l'os au point de blessure.
  • Étape 2. Le fragment commence à se distinguer. Nous apprécions une petite comptine en dessous.
  • Étape 3. La rime devient plus marquée. Le fragment est presque complètement détaché.
  • Stade 4. Le fragment ostéocartilagineux s'est détaché de l'os restant et est "libre" dans l'articulation.

épidémiologie

L'ostéochondrose affecte le sexe masculin et son incidence dans la population générale est de 1, 7%. C'est une pathologie typique de l'âge du développement (première et deuxième décennie de la vie), due à l'activité intense d'ossification. Habituellement, dans ces cas, le problème se résout spontanément à la fin de la maturité squelettique.

Lorsque l'ostéochondrose survient chez les adultes, ces personnes s'adonnent souvent à des activités sportives ou à des activités professionnelles intensives. Cela explique en partie pourquoi les hommes sont les plus touchés.

Causes

La nécrose de l'épiphyse ou de l'apophyse osseuse est la principale cause d'ostéochondrose. Il résulte d'une interruption du flux sanguin. En fait, il s’agit d’une nécrose avasculaire . Les facteurs qui déterminent l’occlusion des vaisseaux sont:

  • ischémie.
  • Traumatismes ou traumatismes répétitifs dus à:
    • Activité sportive.
    • Activité de travail lourde.
  • Ossification intense, typique de l'âge de développement.
  • Prédisposition génétique.
  • Facteurs endocriniens.

Très souvent, ces facteurs agissent de concert. Par exemple, l'ostéochondrose chez les jeunes athlètes est très courante.

Les symptômes

Approfondir: symptômes de l’ostéochondrose

Les principaux symptômes de l'ostéochondrose sont:

  • Douleur dans l'articulation touchée.
  • Gonflement.
  • Coulée articulaire (ou hydrarthrose).
  • Bloc articulaire progressif.

Au début, cette symptomatologie est tolérable. En effet, l'ostéochondrose suit un cours très lent: lorsqu'elle se présente, la douleur est de faible intensité et de durée intermittente; de la même manière, les fonctions articulaires ne sont que partiellement gênées. D'un point de vue anatomo-pathologique, c'est le moment où les futurs fragments d'ostecartilaginei commencent à prendre forme.

La détérioration prend des mois, voire des années dans certains cas. Au cours de cette période, les fragments ostéocordiaux deviennent de véritables corps libres au sein de l'articulation. La douleur devient donc plus intense et continue. Le bloc articulaire réduit considérablement la motilité de l'articulation. L'hydrartro est remarquable.

diagnostic

Comme dans toutes les maladies, la détection précoce est importante. Cela vous permet d'intervenir de manière non invasive et d'arrêter l'évolution des lésions osseuses.

L’analyse de la motilité articulaire est le premier test de diagnostic possible: la suspicion se pose si l’angle d’extension d’une articulation est réduit par rapport à la normale.

L'examen instrumental fondamental, qui montre à quel stade l'ostéochondrose est arrivée, est la résonance magnétique . Il montre l'étendue de la lésion et permet donc de planifier un traitement efficace. Un autre avantage: ce n'est pas invasif.

Les autres tests de diagnostic sont:

  • Radiography.
  • Échographie osseuse.
  • Tomographie axiale informatisée (TAC).

Radiographie Il montre la formation du fragment ostéocartilagineux et, dans les cas les plus avancés, des corps libres ou souris articulaires. Il s'agit d'un test modérément invasif (impliquant une exposition aux rayonnements ionisants).

Échographie osseuse . Il fournit des informations utiles sur l'état de la santé des os. La rétroaction négative indique que l'os présente un risque de fragmentation. Ce n'est pas envahissant.

Tomographie axiale informatisée . Affiche la taille et le site exact où la fragmentation osseuse s'est produite. Inconvénient: il s’agit d’une technique invasive (exposition aux rayonnements ionisants).

thérapie

Le stade de la blessure est essentiel pour mettre en place la thérapie.

Cela peut être:

  • Conservateur.
  • Chirurgicale.
  • Pharmacological.

Le traitement conservateur a plus de chances de réussir lorsque la lésion est stable (stades 1 et 2). Se compose de:

  • Reposez-vous après un effort physique / au travail (si intense) pendant 6-8 semaines
  • Physiothérapie.
  • Immobilisation avec du plâtre; utilisation de béquilles (si un membre inférieur est touché).

Le traitement conservateur est également utilisé pour les formes d'ostéochondrose chez les jeunes. Celles-ci ont tendance à guérir spontanément, mais un traitement thérapeutique complémentaire est parfois nécessaire.

Le traitement chirurgical est réservé aux stades instables ou aux stades stables n'ayant pas bénéficié d'un traitement conservateur. Il consiste en une opération d'arthroscopie . Le but est de:

  • Récupérer le fragment s'il n'est pas encore complètement détaché (étape 3). Pour ce faire, des microperforations sont pratiquées dans la partie affectée, afin de favoriser la vascularisation.
  • Éliminer les fragments détachés de l'os sain (stade 4). Le composant cartilagineux doit être reconstruit avec une greffe de chondrocytes. Les chondrocytes sont les cellules qui produisent le cartilage.

La pharmacothérapie est utile pour soulager la sensation de douleur et doit être associée aux deux thérapies. En fait, ce n'est pas assez seul. Il est basé sur l'administration de:

  • Analgésiques.
  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

complications

Les complications postopératoires possibles sont:

  • Douleur chronique
  • Fonctionnalité réduite de l'articulation touchée.
  • Ostéoarthrite.

pronostic

Le pronostic dépend de plusieurs facteurs, tels que:

  • Age du patient.
  • Cause.
  • Articulation atteinte et degré de lésion au moment du diagnostic.
  • Si un traitement conservateur a été réalisé en présence d'ostéochondrite aux stades 3 et 4.

Les formes d'ostéochondrose de l'âge juvénile ont tendance à se résoudre spontanément. Le pronostic est donc bon.

Si à l'origine il y a un traumatisme et que le diagnostic est tardif, le pronostic se dégrade. En fait, la récupération est très lente et l’opération chirurgicale, comme on l’a vu, a ses complications.

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