Maladie de la Peyronie

généralité

La maladie de La Peyronie est une maladie du pénis caractérisée par la formation anormale de tissu fibreux-cicatriciel au niveau des corps caverneux. Cela se reflète négativement dans la fonction érectile, ce qui entraîne une maladie appelée pénis courbé .

Responsable de la formation de tissu fibreux-cicatriciel est le plus susceptible de traumatisme au pénis; de tels événements traumatisants peuvent être dus à des incidents plus ou moins fortuits ou à certaines relations sexuelles.

Le diagnostic de la maladie de La Peyronie est assez simple, car le pénis courbé montre des signes indéniables.

Le choix du traitement thérapeutique le plus approprié dépend de la gravité de la maladie: pour les cas moins graves, un traitement pharmacologique est recommandé; tandis que, pour les cas les plus graves, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Anatomie du pénis

Approfondir: Pénis: Anatomie et Physiologie

Pour mieux comprendre ce qui se passe dans la maladie de La Peyronie, il est conseillé de faire un bref examen de l'anatomie du pénis.

LE PENIS

Le pénis est l'organe reproducteur masculin. Situé entre le pubis et le périnée, il a une forme cylindrique et peut être divisé en trois parties: le corps, la tête et le prépuce.

Le corps est traversé par trois structures tubulaires:

  • deux corps caverneux situés du côté supérieur (ou dorsal) et traversés par les artères caverneuses;
  • le corps spongieux, situé sur le côté inférieur (ou ventral) et traversé par l' urètre . Le scrotum, à l'origine des testicules, est à l'origine du corps.

Figure: principaux éléments anatomiques du pénis. Le corps caverneux est recouvert d'un tissu élastique appelé tunica albuginea ou tunica albuginea

La tête du pénis a une forme conique et correspond au gland ; au bout du gland, il y a une ouverture, appelée méat urinaire, à travers laquelle l'urine et le sperme sortent. Le gland est entouré d'une zone particulière appelée couronne.

Enfin, le prépuce est une couche de peau qui sert à recouvrir le gland.

CAVERNOSI ET CORPS D'ERRECTION

Les corps caverneux sont traversés par les soi-disant artères caverneuses et, à l'extérieur, ils présentent un tissu conjonctif extrêmement élastique appelé albuginée ( tunica (ou tunaca)).

Lors de l' érection, le sang qui traverse les artères caverneuses parvient à agrandir les corps caverneux et à redresser le pénis, grâce à la présence de ce revêtement élastique externe (tunica albuginea).

Qu'est-ce que la maladie de La Peyronie?

La maladie de La Peyronie, également appelée induratio pénis plastica ( IPP ), est une anomalie anatomique du pénis, due à la formation de tissu fibreux-cicatriciel à l'intérieur des corps caverneux.

La maladie est l’une des principales causes d’un état pathologique particulier appelé pénis courbé . Son nom est lié au premier chirurgien qui, en 1743, en décrit les principales caractéristiques, à savoir François Gigot de Peyronie .

DÉFINITION DE PÉNIS CURVÉ

Les médecins parlent de pénis incurvé lorsque, pendant l'érection, le pénis assume une courbure anormale et est douloureux.

Quant à la courbure, celle-ci peut être dans différentes directions: haut, bas, droite ou gauche. En ce qui concerne la douleur, toutefois, les sensations ressenties peuvent être si intenses qu'elles empêchent une activité sexuelle normale.

épidémiologie

La maladie de Peyronie affecte les adultes, en particulier les personnes âgées.

En Italie, selon certaines statistiques, il touche 7% de la population masculine âgée de 50 à 70 ans.

Causes

La maladie de La Peyronie survient après la formation d'un véritable nodule tissulaire fibro-cicatriciel dans le corps caverneux, ce qui réduit l'élasticité naturelle de la tunica albuginea.

En d'autres termes, la maladie de La Peyronie est le résultat d'une perte d'élasticité des structures péniennes (les corps caverneux) qui normalement, lorsque le sang atteint, s'élargissent et permettent une érection.

Mais qu'est-ce qui détermine la formation de tissu fibreux-cicatriciel?

La réponse à cette question a encore quelques points en suspens, mais il semble que la maladie de Peyronie ait une origine traumatique.

ORIGINE TRAUMATIQUE

Les médecins et les chercheurs pensent que la formation de tissu fibreux et cicatriciel à l'intérieur d'un corps caverneux est consécutive à un ou plusieurs événements traumatisants après la lésion du pénis . les événements traumatisants qui peuvent être survenus lors de rapports sexuels ou lors d'événements sportifs, sur la route, au travail ou occasionnels.

Par conséquent, selon la théorie de l'origine traumatique, la maladie de La Peyronie peut être:

  • Le résultat d'un traumatisme de proportions telles qu'elles provoquent à elles seules la formation d'un nodule fibreux-cicatriciel

ou

  • Le résultat de traumatismes répétitifs au pénis, ce qui conduit progressivement à la création d'une masse fibreuse-cicatricielle

ORIGINE NON TRAUMATIQUE

Des doutes quant à la théorie traumatique de la maladie de La Peyronie découlent du fait que certains individus développent un nodule cicatrisé par des fibreuses sans être les protagonistes d'événements traumatiques notables. En d'autres termes, certains patients souffrent de la maladie de La Peyronie sans jamais avoir subi de traumatisme du pénis.

FACTEURS DE RISQUE

Selon certaines études scientifiques et statistiques, il semble que la formation du nodule fibreux-cicatrizial, dans les corps caverneux, soit favorisée par plusieurs facteurs, tels que:

  • L'héritage . La récurrence de la maladie de La Peyronie chez les membres masculins de certaines familles a conduit les chercheurs à penser qu’une certaine prédisposition génétique à la maladie était également nécessaire.
  • Certaines maladies du tissu conjonctif . Les personnes présentant certaines anomalies du tissu conjonctif sont plus sujettes à la maladie de La Peyronie. Par exemple, les hommes atteints de la maladie de Dupuytren (ou de la contracture de Dupuytren) développent également la maladie de Peyronie au cours de leur vie.
  • Âge avancé . Chez les hommes âgés, le tissu conjonctif de la tunique albuginée est plus facilement sujet aux modifications et à la formation spontanée ou par l'effet de traumatismes péniens d'agglomérations de tissu fibreux-cicatriciel.
  • Fumée de cigarette . Il semble que le tabagisme affecte l'apparition de la maladie de La Peyronie, mais les données scientifiques à ce sujet ne sont pas encore exhaustives.
  • Une opération de la prostate . Quant à la cigarette, pour le moment, il s’agit plus d’une hypothèse que d’un fait concret.

Symptômes et Complications

Pour plus d'informations: Symptômes de la maladie de La Peyronie

La maladie de La Peyronie peut apparaître soudainement ou progressivement.

Son apparition détermine différents signes et symptômes: tout d’abord, elle forme une protubérance perceptible sur le corps du pénis, qui n’est autre que le nodule fibreux-cicatrizial; par conséquent, lors d'une érection, le pénis est courbé, douloureux et plus court que lors d'une érection normale.

PROTUBERANZA ET PÉNIS COURBÉS: SIGNES CLASSIQUES DE LA MALADIE DE PEYRONIE

L'apparition de la maladie de La Peyronie est liée à deux signes caractéristiques, à savoir le pénis incurvé et la formation, sur le corps du pénis, d'une protubérance perceptible au toucher.

La protubérance palpable est le nodule fibreux-cicatrizien: en le touchant, il peut apparaître comme une sorte de plaque rigide ou comme une véritable agglomération de consistance très dure.

Le pénis incurvé, en revanche, est une affection en raison de laquelle, au cours de l'érection, l'organe reproducteur masculin assume une courbure anormale, qui peut être dirigée vers le haut, le bas, la droite ou la gauche.

DOULEUR, PROBLÈMES D'ÉRECTION ET DE DIMENSIONS

Parfois, les érections et la vie quotidienne des personnes atteintes de la maladie de La Peyronie se caractérisent par:

  • Douleur Les patients peuvent ressentir une sensation douloureuse gênante, tant lorsque le pénis est en érection que dans des conditions normales. L'intensité du trouble dépend du degré de gravité du nodule et de son emplacement.
  • Des problèmes pour maintenir une érection . Les problèmes d'érection sont liés à l'incapacité du patient à maintenir une érection. Cela rend très difficile la réussite des rapports sexuels.
  • Réduction de la taille du pénis . La présence de tissu fibreux-cicatriciel altère l'élasticité de la tunique albuginée et la circulation sanguine des corps caverneux. Cela empêche le pénis, lors d'une érection, de prendre les mêmes dimensions que celles prises avant de développer le nodule pathologique.

EVOLUTION DES SYMPTOMES

La courbure du pénis ne tend à s'aggraver que dans la phase initiale de la maladie; en fait, avec le temps, le signe de tête se stabilise (en ce sens qu'il reste tel quel) et ne subit aucune aggravation supplémentaire.

En outre, chez de nombreux patients, la sensation douloureuse disparaît après 12 à 24 mois environ, même si le nodule cicatrisé fibreux reste et est perceptible comme d’habitude.

Une amélioration spontanée (c'est-à-dire sans aucun traitement) du pénis courbé est une hypothèse possible, mais très lointaine et qui concerne très peu d'individus.

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?

Il est bon de contacter votre médecin si la courbure du pénis devient évidente ou si elle est associée à une sensation douloureuse insupportable ou à des problèmes de dysfonction érectile.

COMPLICATIONS

Le pénis courbé et les difficultés d’érection qui y sont associées peuvent entraîner deux types de complications: physiques et psychologiques.

En effet, les patients atteints de la maladie de La Peyronie, ne parvenant pas à maintenir une érection normale et ayant des enfants (complications physiques), peuvent développer une forme de dépression liée à une vie sexuelle insatisfaisante et à une anxiété liée à la performance (complications psychologiques).

Vue d'ensemble des complications de la maladie de La Peyronie

  • Aucune érection ou difficulté à la maintenir tout au long de la relation ( dysfonction érectile )
  • Incapacité totale à avoir des rapports sexuels
  • Dépression et sens de la honte, liés à l'apparition d'un pénis en érection
  • Anxiété de performance
  • Difficulté à procréer (avoir des enfants)
  • Dépression liée à une vie sexuelle insatisfaisante pour soi et son partenaire

diagnostic

La maladie de La Peyronie détermine des signes non équivoques; par conséquent, pour le diagnostiquer, il suffit généralement d’un examen objectif (c’est-à-dire de l’observation des troubles manifestés par le patient).

Lorsque vous utilisez une échographie du pénis, c’est parce que le médecin souhaite identifier la position exacte de l’agglomération fibrocicicatrizienne et en connaître les caractéristiques les plus importantes.

Enfin, pour pouvoir comprendre comment la courbure du pénis évolue, il est judicieux de photographier son propre organe reproducteur (lorsqu'il est debout) et de mesurer sa taille. Les photos et les mesures sont utiles pour l’andrologue (c’est-à-dire le médecin spécialisé dans le dysfonctionnement de l’appareil reproducteur et génito-urinaire), afin de déterminer quand et si le moment est venu d’intervenir chirurgicalement.

EXAMEN OBJECTIF

Au cours de l' examen objectif, le médecin (généralement un andrologue ) observe les signes signalés par le patient et en collecte toutes les informations relatives aux symptômes ressentis.

En outre, l’organe reproducteur dans des conditions normales (c’est-à-dire sans érection), pour comprendre la position précise du nodule fibreux-cicatrizial et mesurer la taille du pénis en érection, en demandant au patient de faire de même dans les mois suivants (éventuellement en prenant photographies). Cela permet de délimiter l'évolution de la maladie.

ECOGRAPHIE DU PENIS

L'échographie du pénis n'est prescrite que pour avoir une image claire de l'agglomération fibreuse-cicatrizienne (position et taille exactes) et pour voir combien et comment le flux sanguin, traversant les corps caverneux, est interrompu.

traitement

Avant de prendre une décision quant à la thérapie à prendre, le médecin évalue:

  • Si la courbure du pénis est grave ou non
  • Si la courbure se détériore ou est stable
  • Si le patient se plaint de douleur pendant les rapports sexuels
  • Si les érections causent de la douleur
  • Si le patient parvient à maintenir une érection pendant la durée des rapports sexuels

Une fois ces considérations terminées, décidez ce qui est le mieux à faire.

En général, lorsque la courbure est modérée et n'empêche pas les rapports sexuels normaux, le médecin opte pour un traitement conservateur à base de médicaments.

Cependant, lorsque la courbure est grave et gênante et empêche une vie sexuelle normale, il est recommandé de procéder à une intervention chirurgicale.

TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE

Quand optez-vous pour un traitement pharmacologique?

Le médecin opte pour un traitement pharmacologique lorsque la courbure de l'organe reproducteur masculin est modérée et que les symptômes du pénis courbé ne sont que légèrement perceptibles.

Les médicaments utilisés dans le traitement de la maladie de La Peyronie sont administrés par injection locale ou directement dans le pénis.

Ils consistent en:

  • Verapamil . Habituellement utilisé pour le traitement de l'hypertension, ce médicament interrompt la production d'une protéine appelée collagène, qui joue un rôle déterminant dans la formation du tissu fibro-cicatriciel.
  • L'interféron . Selon certaines études pharmacologiques, il semblerait que cette protéine puisse bloquer la production de tissu fibro-cicatriciel, évitant ainsi une aggravation du pénis courbé.
  • Collagénase de Clostridium histolyticum . La collagénase est l’enzyme qui coupe le collagène en petits morceaux. La collagénase de Clostridium histolyticum semble améliorer la courbure du pénis et réduire la taille du nodule fibreux-cicatrizial.

Habituellement, avant l’injection de ces drogues, une anesthésie locale est pratiquée car l’injection peut être douloureuse.

La durée du traitement est variable et dépend des résultats obtenus avec la thérapie. Généralement, les injections sont planifiées pour plusieurs mois.

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Quand optez-vous pour un traitement chirurgical?

Le médecin opte pour un traitement chirurgical lorsque la courbure de l'organe reproducteur est sévère et que les symptômes du pénis courbé empêchent une activité sexuelle normale (dysfonction érectile, incapacité à avoir des enfants, etc.).

Les traitements chirurgicaux possibles pour le pénis courbé, causés par la maladie de La Peyronie, sont les suivants:

  • L'intervention de Nesbit . Pour redresser le pénis, le chirurgien enlève une petite partie du tissu sain situé du côté opposé du nodule fibreux-cicatrizial. Cette opération présente deux inconvénients: elle raccourcit la longueur de l'organe reproducteur masculin et augmente le risque de dysfonction érectile.
  • L'opération triple incision-excision-greffe . Dans ce cas, le site d'incision-excision-transplantation est le point où le nodule fibreux-cicatrizial s'est formé. Le chirurgien commence par sculpter la zone touchée, puis en retirant une partie du tissu anormal et en remplaçant finalement la pièce retirée par une greffe de peau.

    Le tissu cutané utilisé pour la transplantation peut être d'origine humaine, animale ou synthétique.

    Le danger de conditionner la bonne fonction érectile étant élevé, la triple opération d'incision-excision-greffe est effectuée uniquement en cas de courbure très prononcée du pénis.

  • Implantation d'une prothèse pénienne . Il existe différents types de prothèses péniennes; certaines sont conçues pour gonfler avec un liquide (les "pompes hydrauliques péniennes"), d'autres sont composées d'un matériau semi-rigide qui, en remplacement des tissus mous du pénis, empêche le pénis de se courber.

Le choix du type d'intervention à effectuer dépend d'au moins trois facteurs: l'emplacement du tissu fibreux-cicatriciel, la gravité des symptômes du pénis courbé et l'état psychologique du patient.

Si la chirurgie est particulièrement invasive, une hospitalisation d'au moins une nuit est requise. sinon, le patient sortira le jour de l'opération, après une courte période d'observation.

Pour tout type d’intervention, il est essentiel que la courbure du pénis soit stable pendant un certain temps. Il est donc recommandé de photographier l’organe reproducteur périodiquement et d’observer s’il ya eu des changements d’une photo à l’autre.

Avant de pouvoir reprendre une activité sexuelle normale, les patients atteints de la maladie de La Peyronie doivent attendre 4 à 8 semaines.

Attention: si le patient à opérer n'est pas circoncis, il sera soumis à la circoncision pendant l'opération du pénis courbé.

AUTRES PROCEDURES

Des médecins et des scientifiques étudient actuellement si un traitement curatif basé sur l’ iontophorèse et sur l’administration de vérapamil et de stéroïdes peut présenter des avantages pour les personnes souffrant de pénis courbé.

Les résultats sont encore controversés, il est donc nécessaire de poursuivre les recherches pour comprendre les véritables effets de cette thérapie.

Qu'est-ce que l'iontophorèse?

L'iontophorèse est une procédure médicale utilisant le courant électrique pour faciliter l'absorption de certaines substances pharmacologiques et leur passage dans les couches les plus profondes des tissus à traiter.

Dans le cas de la maladie de La Peyronie, le tissu cible est la tunique albuginée du corps caverneux.

COUPLE DE VIE

L'apparition de la maladie de La Peyronie et, par conséquent, la condition du pénis courbé minent les relations du couple, car il arrive très souvent que la figure masculine cache, pour la honte, ses propres problèmes au partenaire. Cela conduit à des malentendus, des querelles et parfois à la fin de la relation (surtout lorsque le couple est composé de jeunes).

Pour éviter ces conséquences désagréables, il est conseillé au patient de communiquer au partenaire / à sa femme tous les maux causés par la maladie de Peyronie et de se soumettre sans crainte aux soins de son cas.

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