Périnée: c'est quoi? Anatomie, fonctions et troubles de G. Bertelli

généralité

Le périnée est une région anatomique située au bas du bassin .

Cette zone a une forme rhomboïdale : le périnée s’étend, dans un sens sagittal, du bord inférieur de la symphyse pubienne à l’ apex du coccyx ; transversalement, il est compris entre une tubérosité ischiatique de l' os iliaque et l'autre. Pour être clair, lorsque vous utilisez le vélo, il s’agit de la partie du corps qui repose sur la selle.

Le périnée est constitué d'un ensemble de tissus mous et de formations musculaires-fasciales, disposés sur trois niveaux, pour former une sorte de "réseau" qui ferme la cavité abdominale et pelvienne. La structure ainsi organisée est traversée par la partie terminale du système digestif, par voie postérieure ( périnée anal ou ano-rectal ), et par les voies urinaires et les organes génitaux, par voie antérieure ( périnée urogénital ).

Le périnée remplit diverses fonctions: la tâche la plus importante est assumée par les muscles et consiste à soutenir les organes internes (vessie, utérus et rectum). En outre, cette région contribue à la continence urinaire et fécale, assume un rôle important dans la vie sexuelle et, lors de la naissance, favorise la sortie du fœtus.

Compte tenu de la position particulière, le périnée peut être impliqué dans un traumatisme, une inflammation et divers autres processus pathologiques chez l'homme et chez la femme.

quoi

Qu'est-ce que le périnée?

Le périnée est l'ensemble des tissus mous, des muscles et des fibres qui ferme le bassin dans sa partie inférieure.

Pour le décrire en détail, il est nécessaire d'observer le corps en décubitus dorsal (couché sur le dos), avec les cuisses fléchies et élargies.

D'un point de vue anatomique, le périnée est une zone de forme rhomboïdale, délimitée en haut par la symphyse pubienne, en bas par le coccyx et latéralement par les deux tubérosités ischiatiques.

Si une ligne idéale est tracée d'une tubérosité ischiatique à une autre, dans la région périnéale, on peut distinguer:

  • Une partie antérieure (ou région urogénitale, contenant le vagin chez la femme et le scrotum chez l’homme);
  • Une partie postérieure (ou région anale ).

Dans son ensemble, le périnée comprend:

  • Peau riche en glandes sébacées et sudoripares, recouverte de poils après la puberté;
  • Tissu conjonctif sous-cutané ;
  • Muscles : les principaux sont le sphincter externe de l'urètre, le sphincter de l'anus, l'élévateur de l'anus et l'ischio-coccygus. Avec les ligaments et les fascias aponévrotiques, ils contribuent à la statique et à la dynamique du périnée, ils maintiennent donc en suspension et stabilisent les organes pelviens (intestin, utérus et vessie);
  • Aponévrose : enveloppe les muscles, contribuant à la fermeture du détroit inférieur du bassin. Dans le périnée, les plans muscle-aponévrotique sont trois:
    • Aponévrose superficielle périnéale;
    • Aponévrose périnéale moyenne;
    • Aponévrose périnéale profonde ou fascia pelvien.

Les muscles du périnée constituent ce qu'on appelle le "plancher pelvien", une sorte de "filet" très robuste sur lequel reposent la vessie, l'utérus et l'intestin; les ligaments participent en donnant de la stabilité au système.

Périnée: comment est-il organisé?

Le périnée est une structure très complexe composée de plusieurs tissus disposés sur trois plans superposés pour former trois diaphragmes:

  • Diaphragme pelvien : couche plus profonde formée par les muscles releveurs de l'anus et l'ischio-coccygien. A ce niveau, le périnée est traversé par le rectum, l'urètre et, chez la femme, par le vagin. Chez la femme, sous le diaphragme pelvien, il y a l'aponévrose périnéale moyenne, entre deux pages de laquelle est inclus le muscle transverse profond du périnée qui, avec le constricteur de l'urètre, aide à former le trine urogénital;
  • Trigone urogénital (ou plan périnéal moyen): faisceau fibreux dont l'épaisseur traverse l'urètre membraneux (partie médiane de l'urètre de l'homme) avec les glandes bulbo-urétrale;
  • Surface du périnée : il est composé de quatre muscles. Le sphincter externe de l'anus occupe le périnée postérieur pour entourer et fermer l'ouverture anale. par contre, on trouve plutôt les muscles bulbocaverneux (constricteur du vagin), ischiocavernosal et transverse superficiel du périnée.
Approfondir: Plancher pelvien - Définition et caractéristiques »

Localisation et relations avec d'autres structures

Le périnée est situé dans une position médiane entre la racine des cuisses et correspond à la paroi inférieure du tronc. En pratique, cette région va des os pubiens, antérieurement, au coccyx, postérieurement.

Dans les deux sexes, le périnée est lié aux dernières portions de:

  • Système urinaire ;
  • Appareil génital ;
  • Système digestif .

Saviez-vous que ...

Les muscles du périnée se synchronisent avec le diaphragme pendant la respiration:

  • Au cours de l' inspiration, le diaphragme descend pour faire place aux poumons; dans le même temps, le périnée supporte l'augmentation de la pression à l'intérieur de l'abdomen en s'abaissant.
  • Lors de l' expiration, le diaphragme monte et le périnée revient à son tour au point de départ.

Conformation du périnée

Le périnée a la forme d'un losange (ou d'un losange), avec un grand axe antéro-postérieur, où les limites sont représentées par:

  • Quatre coins:
    • Sommet antérieur: pubis (bord inférieur de la symphyse pubienne);
    • Sommet postérieur: sommet du coccyx ;
    • Esters latéraux: deux tubérosités ischiatiques de l'os iliaque.
  • Quatre côtés:
    • En avant (côtés avant): deux branches ischiopubiennes ;
    • Dos (côtés postérieurs): ils correspondent aux ligaments sacrotuberosi, c'est-à-dire deux lignes qui relient le sommet du coccyx aux tubérosités ischiatiques.

Si une ligne transversale est tracée idéalement pour joindre les deux tubérosités ischiatiques (c'est-à-dire que le losange est subdivisé médialement en deux triangles ), le périnée est séparé en:

  • Un triangle antérieur qui coïncide avec le périnée urogénital ;
  • Un triangle postérieur qui correspond au périnée ano-rectal .

Périnée urogénital

Le périnée urogénital ou antérieur est caractérisé par la présence d'organes génitaux externes et présente une morphologie différente chez les deux sexes. Cette zone triangulaire est traversée par l'urètre chez le mâle et l'urètre et le vagin chez la femme. Le périnée urogénital comprend les muscles associés au pénis chez l'homme et au clitoris chez la femme (M. ischiocavernoso et bulbocavernoso).

Périnée anorectal

Dans le périnée anorectal ou postérieur, l'orifice anal et l'extrémité inférieure du rectum sont inclus. Cette portion présente une morphologie similaire chez l'homme et la femme, à quelques petites différences près: chez l'homme, l'orifice anal est situé plus en arrière, en raison de la relation avec le bulbe de l'urètre.

Le périnée anorectal permet le passage du canal anal dont l'extrémité est entourée par le sphincter externe de l'anus, qui contrôle la défécation.

C'est pour quoi?

Fonctions du périnée

Les fonctions exercées par le périnée sont différentes:

  • Soutien, protection et confinement des organes internes. La région périnéale représente un plan de soutien des organes de la cavité abdominale et pelvienne (vessie, urètre, rectum et, chez la femme, utérus et vagin). En plus d'avoir un ton de base capable de maintenir les organes pelviens en place, les muscles qui constituent le "plancher pelvien" agissent en synergie et sont également capables de se contracter volontairement, assurant ainsi un soutien solide et sûr.
  • Continuité urinaire et fécale. Le périnée est parfaitement capable de maintenir la pression intra-abdominale et de gérer les variations avec un mécanisme de contraction automatique. Les muscles de la région périnéale s'étendent sur les côtés de l'urètre (canal qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur) et réagissent en se contractant, en interrompant la miction ou en se relâchant, ce qui permet de la reprendre. Le périnée aide donc à maintenir la continence urinaire, en phase avec le sphincter de l'urètre. Avec de telles modalités, la région contribue à une bonne continence fécale en régulant la fermeture et l’ouverture des sphincters. Si les muscles du périnée sont toniques et forts, ces fonctions sont garanties à la fois au repos et pendant les efforts (toux, course à pied, rire, etc.).
  • Grossesse et accouchement. Pendant la gestation, le périnée revêt une importance particulière, car il aide à supporter le poids du fœtus. Pendant la naissance, cependant, cette région favorise la sortie de l'enfant à naître.
  • La sexualité La région périnéale joue un rôle important dans la vie sexuelle: en plus d'être considérée comme une zone érogène, elle prévient les problèmes sexuels tant masculins que féminins lorsqu'elle est tonique. Chez l'homme, les muscles du périnée permettent un contrôle de l' éjaculation lors des rapports sexuels: en particulier, lorsqu'ils se contractent volontairement, la sortie du sperme est bloquée. Chez la femme, le périnée permet de contracter volontairement le vagin, de participer à la phase motrice de l'orgasme, de le rendre plus ou moins intense.

Troubles du périnée: causes

Le périnée peut être affecté par de multiples processus pathologiques et des troubles qui compromettent le fonctionnement normal .

Parmi les facteurs les plus responsables de ces problèmes figurent les conditions qui déterminent les lésions à la fois du tissu musculaire et du tissu nerveux afférent à la région périnéale, telles que l’accouchement vaginal et la grossesse elle-même.

La santé du périnée peut également être compromise par une série d'événements entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale, tels que toux chronique, constipation, rhinite allergique, fumée de tabac, activité sportive trop intense (surtout si elle implique un fort impact au sol et la contraction). muscles abdominaux) et des efforts excessifs (tels que le transport d'objets lourds).

Saviez-vous que ...

Une toux intense et fréquente exerce en effet une force excessive et constante sur le périnée. Les muscles ainsi sollicités rencontrent, au fil du temps, une faiblesse qui les rend moins efficaces dans la tâche à accomplir.

Les autres facteurs de risque pertinents pour l'apparition de troubles du périnée sont:

  • Surpoids / obésité ;
  • Infections urinaires récurrentes ;
  • La vie sédentaire ;
  • Opérations chirurgicales des organes pelviens ;
  • Les incisions chirurgicales effectuées lors de l'accouchement vaginal (comme l' épisiotomie ).

Les tensions émotionnelles peuvent également affecter les muscles de la région. Cet état peut être perçu comme une douleur au périnée et peut se présenter pendant certaines périodes particulièrement stressantes d'un point de vue psycho-physique. Certaines personnes ont alors des tissus de soutien moins résistants en raison de facteurs héréditaires ou constitutionnels .

Enfin, le vieillissement et la ménopause entraînent un relâchement des muscles et une diminution des œstrogènes rendant le périnée moins tonique.

Traumatismes du périnée

Le périnée peut être affecté par un traumatisme, particulièrement fréquent chez les femmes.

Par exemple, une naissance vaginale peut survenir lors d'un accouchement vaginal. Selon les cas, la longueur de ces lésions ne peut affecter que la peau ou même les muscles sous-jacents.

Ptose périnéale

En vieillissant, lorsque les structures musculo-fasciales perdent leur tonus et leur réactivité, le support périnéal peut être moins efficace, ce qui peut entraîner des fuites urinaires ou, dans les cas graves, un ptose dans la région. Ce dernier état, également appelé syndrome du périnée descendant, est souvent associé à:

  • Descente des organes (prolapsus) : consiste en une descente et, chez le sexe féminin, parfois en dehors de la prise vaginale, d’une ou de plusieurs structures pelviennes (utérus, vessie et rectum), associées à différents degrés de gravité. Le prolapsus génital est une affection particulièrement courante après la ménopause.
  • Incontinence urinaire : lorsque les muscles du plancher pelvien sont faibles et ne peuvent pas se contracter pour resserrer l’urètre, des fuites d’urine involontaires peuvent survenir.

grossesse

Chez les jeunes femmes, les principaux facteurs de risque d’affaiblissement et de développement des dysfonctionnements du périnée sont la grossesse et l’accouchement.

La compression exercée par l'utérus et le même fait de devoir supporter le poids du fœtus contribuent aux modifications mécaniques de la statique de la région.

De plus, au cours de la gestation, des modifications du système hormonal peuvent contribuer à la tension musculaire. En particulier, pendant la grossesse, le corps produit de la relaxine, une hormone qui détend la symphyse pubienne et le pelvis pour les adapter à la croissance progressive du bébé dans l'utérus et les préparer à l'élasticité nécessaire à la phase expulsive de l'accouchement. En conséquence, l’adaptation de ces structures peut influer sur le soutien que le périnée soutient normalement et rendre les muscles plus sensibles à la douleur.

DYSPAREUNIE

Un autre problème lié aux dysfonctionnements périnéaux est la dyspareunie, qui est la douleur persistante et récurrente des organes génitaux lors des rapports sexuels.

La maladie peut survenir à la fois en âge de procréer et après la ménopause.

Maladies de la prostate

Chez l'homme, les traitements utilisés pour le traitement des maladies de la prostate peuvent affaiblir le périnée de manière temporaire ou définitive.

Inflammations du périnée

Les inflammations du périnée ont souvent un cours invasif. Si le processus inflammatoire suit le trajet des gaines musculaires, des phlegmon périnéaux peuvent apparaître, ce qui peut compliquer la fistule au niveau du rectum ou à l'extérieur .

Symptômes et Complications

Selon l'étiologie, les maladies du périnée peuvent entraîner divers symptômes, notamment:

  • Douleur périnéale;
  • Symptômes des voies urinaires et troubles de la miction, notamment:
    • Incontinence urinaire;
    • Urgence urgente;
  • Prolapsus des organes pelviens:
    • cystocèle;
    • rectocèle;
  • Incontinence fécale.

Les troubles du périnée peuvent également être liés à:

  • Dysfonctionnement sexuel:
    • vaginisme;
    • vulvodynie;
    • Dysfonction érectile;
  • Douleur pelvienne.

diagnostic

Quels tests peuvent être utilisés pour évaluer la santé du périnée?

Le diagnostic des troubles du périnée repose essentiellement sur l' observation directe des structures impliquées, afin d'évaluer leur force, leur tonus musculaire, leur longueur et leur symétrie. L’examen objectif permet également de déterminer la position, le degré de flexibilité et la mobilité des tissus mous abdominaux, lombaires et pelviens, au repos et pendant la contraction.

Au cours de la visite, le médecin se concentre sur les dysfonctionnements ou anomalies de la conformation de la région génitale et du périnée, tels que gonflement, hyperémie, kystes, collections purulentes, modifications de la couleur de la peau, cicatrices et autres lésions cutanées.

L'évaluation du périnée se poursuit avec des examens visant à déterminer la fonction de la vessie et du rectum. Ces procédures permettent aux médecins de choisir l’option de traitement la plus appropriée entre traitement médicamenteux et chirurgie.

En cas de miction difficile ou d'incontinence, par exemple, une sonde à fibre optique est utilisée pour observer l'intérieur de la vessie ( cystoscopie ) ou l'urètre ( urétroscopie ). S'il y a des lésions au niveau du périnée, un échantillon peut être prélevé pour un examen microscopique ( biopsie ) et la présence de cellules néoplasiques.

Traitement et remèdes

Le traitement des troubles touchant le périnée dépend des causes qui en déclenchent.

Par exemple, si une lacération est nécessaire, la chirurgie est la solution la plus probable. Elle est basée sur la suture immédiate de la lésion ( périnéorrafie ) ou sur la reconstruction du plancher périnéal ( périnéoplastie ).

Pour lutter contre les symptômes douloureux affectant la région périnéale, il est toujours conseillé de consulter votre médecin qui pourra vous indiquer le traitement médicamenteux le plus approprié ou vous indiquer les précautions simples à prendre dans la vie quotidienne. Dans certains cas, par exemple, un régime alimentaire et des séances de rééducation périnéale suffisent à résoudre le problème. D'autres fois, il est possible d'intervenir avec d'autres stratégies telles que séances de physiothérapie, massages, exercices de Kegel, posture correcte et yoga.

Rééducation du périnée: en quoi consiste-t-elle?

La rééducation périnéale est un ensemble de techniques de rééducation qui renforcent les muscles du plancher pelvien, dans le but de récupérer la fonction réduite ou altérée des structures contenues dans la cavité pelvienne. Cette approche est le principal outil conservateur pour le traitement et la prévention des dysfonctionnements gynécologiques, andrologiques et coloproctologiques impliquant la région périnéale.

En outre, pour maintenir le périnée en bonne santé, il est bon d'identifier les habitudes qui affectent les altérations du plancher pelvien et d'adopter des comportements appropriés ou alternatifs aux mauvais.

Les principales interventions concernent:

  • Vérifiez le poids du corps: l'excès de poids peut peser sur le périnée;
  • Évitez de fumer: la toux est un stress pour le périnée;
  • Prévenir la constipation en mangeant des aliments riches en fibres et en buvant des quantités suffisantes d'eau;
  • Évitez de soulever des poids excessifs;
  • Exercer les muscles du périnée quotidiennement.
Pour en savoir plus: Comment effectuer les exercices de Kegel »

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