Bloc Branca

généralité

Le bloc de branche est un trouble cardiaque résultant d'une lésion ou d'une perturbation du système de conduction électrique du cœur.

Il existe plusieurs types de bloc de branche: le bloc de branche droit, le bloc de branche gauche, l’hémibloc antérieur gauche, l’hémibloc postérieur gauche, le bloc bifasculaire et le bloc triplexique.

Souvent asymptomatique, un blocage des branches peut survenir en raison de: hypertension, infarctus du myocarde, myocardite, cardiomyopathie dilatée, etc.

L'électrocardiogramme est essentiel pour un diagnostic correct.

Le traitement dépend des causes de déclenchement.

Bref rappel anatomique et fonctionnel du coeur

Le cœur est un organe inégal, subdivisé en quatre cavités (l'oreillette droite, l'oreillette gauche, le ventricule droit et le ventricule gauche) et composé d'un tissu musculaire très particulier: le myocarde .

La particularité du myocarde réside dans sa capacité à générer et à conduire des impulsions nerveuses pour la contraction des oreillettes et des ventricules .

La source de ces impulsions, comparables aux signaux électriques, réside au niveau de l'oreillette droite du cœur et prend le nom d' un nœud sino-auriculaire .

Le nœud du sinus auriculaire a pour tâche de balayer la fréquence correcte de contraction du cœur ( fréquence cardiaque ) afin de garantir un rythme cardiaque normal.

Le rythme cardiaque normal est également appelé rythme sinusal .

Pour réussir son action contractile, le nœud du sinus auriculaire utilise certains centres de tri des impulsions électriques. Ces centres sont le noeud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His et les fibres de Purkinje, qui, avec le noeud sinusal auriculaire, forment le système dit de conduction électrique du cœur .

Figure: dans le système de conduction électrique du cœur, le nœud du sinus auriculaire constitue la pièce maîtresse (un marqueur de trajectoire car il enregistre le rythme cardiaque); le nœud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His et les fibres du Purkinje, en revanche, représentent les centres de tracés secondaires, car ils dépendent du nœud du sinus auriculaire.

Quel est le bloc de branche?

Le bloc de branche est un trouble cardiaque caractérisé par un défaut du système de conduction du signal électrique.

Pour être précis, l'emplacement du défaut se situe en un point de Son rayon (voir le chapitre des causes).

Pour des raisons évidentes, un problème avec le système de conduction du signal électrique modifie l'activité du cœur, mettant en péril sa capacité contractile.

Causes

Immédiatement après le noeud auriculo-ventriculaire - qui réside dans une zone située entre les oreillettes et les ventricules cardiaques - son faisceau commence.

Au départ, sa poutre est une structure unitaire; par la suite, cependant, il est divisé en deux branches, la branche droite et la branche gauche .

La branche droite diffuse des signaux électriques provenant du nœud du sinus auriculaire vers le ventricule droit; la branche gauche diffuse des signaux électriques dans le ventricule gauche.

Les deux branches présentent également des différences en ce qui concerne les fibres nerveuses constitutives: la branche droite a un seul faisceau de fibres ; par contre, la branche gauche en a deux, à savoir le fascicule antérieur gauche et le fascicule postérieur gauche .

Avec l’expression générique «bloc de branche générique», les cardiologues se réfèrent à une pathologie due à une lésion ou à une perturbation susceptible de bloquer le signal électrique le long d’une des deux branches.

Dans le cas de la branche gauche, l'élément qui obstrue le signal électrique peut affecter la totalité de la branche ou un seul des deux fascicules.

Par conséquent, en distinguant les blocs de branchement possibles en fonction du site de la lésion / trouble, il apparaît qu'il y a:

  • Le bloc de branche droite : la lésion / le trouble ne concerne que le fascicule de la branche droite.
  • Bloc de branche gauche : la lésion / le trouble affecte l’ensemble de la branche gauche.
  • Hémibloc antérieur antérieur gauche : la lésion / le trouble concerne le fascicule antérieur de la branche gauche
  • L' hémibloc postérieur gauche : la lésion / le trouble affecte le fascicule postérieur de la branche gauche.
  • Le bloc bifasculaire : la lésion / perturbation concerne le faisceau de la branche droite et l’un des deux fascicules de la branche gauche.
  • Le bloc triplexique : la lésion / perturbation concerne le fascicule de la branche droite et les deux fascicules de la branche gauche.

ORIGINES D'UN BLOC DE BRANCA DROIT

Parmi les causes possibles d'un bloc de branche de droite, on peut citer:

  • Infarctus du myocarde (ou crise cardiaque ). C'est le processus pathologique par lequel le flux de sang destiné au myocarde est inadéquat aux demandes.

    Souvent causée par l'athérosclérose, la crise cardiaque coïncide avec la nécrose (c'est-à-dire la mort) du tissu myocardique et entraîne une réduction de la capacité contractile du cœur.

  • Hypertension artérielle . Il s'agit d'un état constant (et donc pas occasionnel) de pression artérielle élevée, comparé aux normes physiologiques indiquant une normalité.
  • Certaines anomalies cardiaques congénitales . L'une des anomalies cardiaques congénitales les plus connues à l'origine d'un bloc de branche droit est ce que l'on appelle le défaut septal interaural (ou plus simplement, défaut interaural). Le défaut du septum inter-auriculaire est un véritable trou situé dans la partie du tissu qui sépare l'oreillette droite de l'oreillette gauche du cœur.

    Pour en savoir plus sur le défaut inter-auriculaire, nous recommandons l'article ici.

  • Myocardite virale ou myocardite bactérienne . Le terme "myocardite" signifie une inflammation du myocarde. Une myocardite est virale si le facteur déclenchant est un virus; alors que c'est bactérien, si l'agent qui le cause est une bactérie.
  • Une condition d' embolie pulmonaire . Dans le domaine médical, le terme embolie pulmonaire désigne l’obstruction d’un vaisseau sanguin qui conduit le sang du cœur aux poumons pour l’oxygéner.
  • La présence d'une hypertrophie ventriculaire droite . C'est une maladie cardiaque caractérisée par un épaississement du myocarde qui constitue le ventricule droit. Si le ventricule droit est hypertrophique, le cœur a du mal à pomper le sang vers les poumons, où il doit s'écouler pour s'oxygéner. Une hypertrophie ventriculaire droite non traitée peut entraîner une affection encore plus grave appelée cœur pulmonaire (une autre cause du blocage du rameau droit du faisceau).
  • La présence d'une maladie dégénérative du système de conduction cardiaque .

ORIGINES D'UN BLOC DE BRANCA GAUCHE

Les causes possibles d'un bloc de branche gauche, d'un hémibloc antérieur gauche ou d'un hémibloc postérieur gauche sont les suivantes:

  • La présence de sténose aortique . La sténose aortique indique la présence d'un rétrécissement ou d'une obstruction au niveau de la valve aortique du cœur. La valve aortique est l'élément qui régule le passage du sang du ventricule gauche du coeur à l'aorte.
  • Hypertension artérielle.
  • Infarctus du myocarde.
  • Cardiomyopathie dilatée (ou cardiomyopathie dilatée ). C'est une pathologie du myocarde, caractérisée par une dilatation du ventricule gauche du cœur, avec pour conséquence un étirement de sa paroi musculaire. Un cœur dans de telles conditions se contracte avec plus de difficulté et est moins efficace dans son action d'oxygénation des organes et des tissus de l'organisme.
  • Maladie de Lenegre (ou maladie de Lev ). C'est une maladie dégénérative morbide caractérisée par une fibrose et une calcification des éléments du système de conduction électrique du cœur.
  • Un état d' hyperkaliémie . L'hyperkaliémie indique un excès de potassium dans le sang de l'organisme.
  • Intoxication à la digoxine . La digoxine est un glycoside de digitale utilisé dans le domaine thérapeutique en tant que médicament pour augmenter la force de contraction des fibres du myocarde auriculaire et ventriculaire.

FACTEURS DE RISQUE

Les facteurs favorisant l'apparition d'un bloc de branche sont:

  • Âge avancé. De nombreuses causes de bloc de branche sont des affections plus fréquentes chez les personnes âgées que chez les jeunes adultes.
  • La présence de conditions morbides, parmi lesquelles les conséquences sont le bloc de branche (par exemple l'hypertension, la maladie cardiaque etc.).

Symptômes et Complications

Dans la plupart des cas, le bloc de branche est asymptomatique, c'est-à-dire sans symptômes ni signes évidents.

Dans les rares moments où il est symptomatique, il provoque une syncope (équivalent à un évanouissement ou une perte de conscience) ou un présyncope (il s'agit d'un trouble d'un degré inférieur à la syncope, mais qui s'établit de la même manière).

La syncope et la présyncope sont dues à un ralentissement du rythme cardiaque, qui affecte l’approvisionnement en sang des divers organes et tissus du corps humain, le cerveau en premier lieu .

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?

Les circonstances qui rendent nécessaire une consultation médicale sont, pour des raisons évidentes, des épisodes de syncope et de présyncope.

Malheureusement, tant que le bloc de branche reste asymptomatique, il reste une condition qui ne peut être identifiée que par hasard lors d’un test de cardiologie de routine.

COMPLICATIONS

La présence d'un bloc de branche peut être une cause de mort cardiaque subite, une complication qui - comme on peut le deviner par son nom - a des conséquences mortelles.

De plus, certains blocs de branche ont une physiopathologie si complexe qu’il est difficile d’interpréter les causes qui en déclenchent.

Si l'on ne reconnaît pas les causes d'un bloc de branche, il est difficile de planifier un traitement approprié.

diagnostic

Les médecins reconnaissent la présence d'un bloc de branche uniquement par électrocardiogramme ( ECG ).

Pour en rechercher les causes, ils doivent recourir à un examen objectif minutieux, à des antécédents médicaux précis, à un échocardiogramme et à des tests de laboratoire sur le sang du patient.

ECG DE PATIENT AVEC BLANC DE BRANCA

L'électrocardiogramme d'un individu avec un bloc de branche présente certaines caractéristiques particulières, notamment:

  • Complexe QRS agrandi (plus de 0, 12 seconde)
  • Anomalies en charge de l'onde T, d'orientation opposée au complexe QRS

Pour savoir ce qu'est le complexe QRS, l'onde T et les autres éléments d'une trace électrocardiographique, il est conseillé aux lecteurs de consulter l'article consacré à l'ECG.

Figure: ECG d'un patient avec bloc de branche droit. Du site:

lifeinthefastlane.com

Figure: ECG d'un patient avec bloc de branche gauche. Du site:

lifeinthefastlane.com

traitement

Le traitement d'un bloc de branche dépend principalement des causes de déclenchement, de leur gravité et de la possibilité de les traiter.

Cela signifie que, par exemple, un patient ayant un bloc d’hypertension artérielle doit suivre un traitement visant à réduire la pression artérielle trop élevée; un patient présentant un bloc d'infarctus coronarien dû à une artère coronaire doit subir une angioplastie afin de libérer les artères coronaires de l'obstruction; etc.

Les médecins peuvent juger inutile de traiter un bloc de branche si celui-ci est asymptomatique et associé à des affections ne nécessitant pas de traitement immédiat.

QUAND AVEZ-VOUS BESOIN D'UN STIMULATEUR?

Quelle que soit la cause du blocage de la branche, les cardiologues ont parfois recours à un stimulateur cardiaque pour normaliser le rythme cardiaque.

Plus précisément, ils donnent à un stimulateur cardiaque tous les patients avec un bloc de branche qui a donné lieu à des épisodes de syncope.

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