embolie

généralité

Une embolie est une interruption du flux sanguin due à la présence d'un corps étranger mobile et insoluble, tel qu'un caillot sanguin, une bulle d'air, une masse de graisse ou de liquide amniotique, un cristal de cholestérol, granules de talc etc.

Les embolies les plus connues du point de vue clinique sont: l'AVC ischémique embolique, l'embolie pulmonaire et l'embolie coronaire. Les affections d'embolie mentionnées ci-dessus ont leur propre symptomatologie typique, qui dépend du site où la perturbation du sang a lieu.

Prévu seulement après un diagnostic soigneux, le traitement d'une embolie dépend d'au moins trois facteurs: la cause de l'obstruction, la taille de l'embolie ou le site de l'obstruction.

Qu'est-ce que l'embolie?

Embolie est le terme médical qui désigne toute interruption du flux sanguin, au niveau des vaisseaux artériels ou veineux, en raison de la présence d'un corps étranger mobile et insoluble, tel qu'un caillot de sang, une bulle d'air ou un morceau de sang. graisse.

En médecine, tout corps étranger mobile et insoluble, qui interrompt le flux de sang le long des artères ou des veines, est appelé un embole .

Les phénomènes d'embolie peuvent être mortels pour les victimes car ils réduisent ou empêchent la circulation du sang dans un ou plusieurs organes.

Les conséquences les plus graves et le plus grand risque de décès surviennent lorsque l’embolie touche des éléments anatomiques vitaux, tels que le cerveau, les poumons ou le cœur.

PLUS DE DÉTAILS PLUS SUR L'EMBOLI

Les emboles parcourent le vaste réseau d’artères et de veines du corps humain et exploitent la circulation sanguine.

S'ils sont gros, ils ne peuvent pas atteindre les vaisseaux sanguins de taille petite à moyenne; au contraire, si elles sont petites, elles peuvent aussi se coincer dans les artères et les plus petites veines.

Un embole représente un obstacle à la circulation du sang, quand il est coincé dans un vaisseau sanguin de taille similaire: dans ces situations, en fait, il ne peut plus continuer son AVC et agit comme une casquette.

EMBOLIES LES PLUS COMMUNS

Les phénomènes d'embolie les plus courants concernent:

  • Les vaisseaux artériels qui alimentent le cerveau.

    L'interruption ou la réduction de l'apport sanguin dans un district cérébral prend le nom générique d' AVC . Si l'accident vasculaire cérébral est dû à la présence d'un embole, on l'appelle accident vasculaire cérébral ischémique embolique .

  • Les vaisseaux sanguins qui transportent le sang pauvre en oxygène du cœur aux poumons (artères pulmonaires ou leurs branches).

    Quand un embole bloque la perméabilité des artères pulmonaires ou de leurs branches, les médecins parlent d’ embolie pulmonaire .

    Rappelez-vous que la fonction des artères pulmonaires (et de leurs branches) est de transporter le sang pauvre en oxygène vers les poumons (en particulier les alvéoles pulmonaires) afin de le charger en oxygène.

  • Les vaisseaux sanguins artériels qui alimentent les tissus du coeur (les soi-disant coronaires). La condition caractérisée par l'obstruction des artères coronaires, due à une ou plusieurs emboles, prend le nom d' embolie coronaire . Une embolie coronaire peut donner lieu à une crise cardiaque.

EMBOLIE ET ​​THROMBOSE: DIFFÉRENCES ET ÉLÉMENTS COMMUNS

C'est une tendance très courante de confondre le phénomène d'embolie avec le phénomène de thrombose .

Si le terme embolie indique la présence dans le sang d'un corps mobile non soluble, le mot thrombose désigne la présence stable, sur la paroi d'une artère ou d'une veine, d'un caillot de sang, qui prend son nom spécifique de thrombose. .

S'il atteint certaines dimensions, un thrombus peut obstruer le flux sanguin au point de priver les organes et tissus fournis par le vaisseau concerné du sang nécessaire.

Comme dans le cas d'une embolie, les conséquences de la thrombose peuvent également être mortelles pour la personne concernée.

La confusion entre thrombose et embolie provient de la possibilité que la deuxième condition puisse se présenter à la seconde: en fait, il est possible qu'un thrombus se desquame se produisant, ce qui donne lieu à un ou plusieurs caillots de sang en mouvement, autrement dit à des emboles.

À la lumière de ce qui précède, le phénomène de l’embolie est, à certains égards et dans des situations particulières, une complication de la thrombose.

Causes

Les causes de l'embolie sont nombreuses.

En fait, il peut former un embole et bloquer le flux de sang à l'intérieur d'un vaisseau:

  • Un caillot de sang . L'embolie des caillots sanguins est la plus connue et la plus courante.
  • Un gros morceau de graisse . L'embolie causée par un gros morceau de graisse s'appelle l'embolie graisseuse.
  • Une bulle d'air (ou une bulle de gaz ). L'embolie résultant de la présence d'une bulle d'air à l'intérieur d'un vaisseau s'appelle une embolie gazeuse.
  • Un cristal de cholestérol . L'embolie consécutive à la présence d'un cristal de cholestérol est connue sous le nom d'embolie de cholestérol, d'embolie de cristal de cholestérol ou d'atéroembolie.
  • Un morceau de liquide amniotique . L'embolie qui en résulte prend le nom d'embolie du liquide amniotique.
  • Un grain de talc . L'embolie qui en résulte s'appelle, très simplement, une embolie au talc.
  • Un parasite (ex: ver solitaire) ou un groupe de parasites (ex: agglomération de bactéries pyogènes). L'embolie provoquée par un ou plusieurs parasites est appelée embolie septique.
  • Un corps étranger comme un éclat ou une aiguille .

EMBOLY DE COAGULO SANGUIGNO

Le mécanisme de la coagulation du sang est une réponse physiologique de l'organisme, en présence de plaies ou de coupures sur un tissu, afin d'éviter une perte de sang excessive.

Le résultat est des caillots sanguins.

Un groupe de cellules sanguines particulières - les plaquettes - et une classe d'enzymes similaires - les facteurs de coagulation participent au processus de coagulation .

En raison de certains problèmes de santé, tels que l'obésité, les maladies cardiaques, le cancer ou la grossesse, l'être humain peut être victime de phénomènes inutiles de coagulation du sang, c'est-à-dire sans perte de sang.

Les caillots sanguins qui en résultent peuvent être déposés dans un vaisseau (thrombus) ou traverser le vaste réseau vasculaire du corps humain, en utilisant le flux sanguin (embole).

L'embolie par un caillot sanguin est une conséquence possible des événements décrits ci-dessus.

Une forme particulière de thrombose, qui concerne spécifiquement les veines des jambes et qui est appelée thrombose veineuse profonde, est l’une des principales causes de l’embolie pulmonaire causée par la coagulation sanguine.

Dans ces situations, l'embole qui obstrue les artères pulmonaires ou l'une de leurs branches provient de l'exfoliation d'un thrombus, formé dans une veine profonde des membres inférieurs.

GRANDE EMBOLIE

En cas d' embolie graisseuse, le caillot adipeux qui joue le rôle d'embole provient des tissus adipeux du corps humain. En règle générale, une fois dans le sang, il s'agglomère avec les plaquettes et les globules rouges, formant une masse encore plus grande.

Dans la plupart des cas, l’embolie graisseuse survient à la suite de lésions traumatiques très graves, telles que des fractures des os longs (tibia ou fémur) ou des brûlures graves.

Plus rarement, cela peut être l'effet de:

  • Procédures orthopédiques, telles que remplacement de la hanche ou du genou;
  • Biopsies osseuses;
  • Des épisodes de pancréatite;
  • Un état de foie gras;
  • Emoglibinopatie;
  • Interventions de liposuccion;
  • Administrations prolongées de corticostéroïdes;
  • Ostéomyélite.

Les phénomènes d'embolie graisseuse provoquent principalement une embolie pulmonaire.

EMBOLY GASSOSA

La ou les bulles à l'origine des phénomènes d' embolie gazeuse résultent de conditions de pression particulières favorisant l'entrée d'un gaz dans un vaisseau sanguin exposé à l'air.

En d'autres termes, si une artère ou une veine est en contact avec l'air et que certaines conditions de pression existent, les gaz atmosphériques peuvent pénétrer dans l'artère ou la veine susmentionnées et générer des bulles.

Des conditions de pression, susceptibles de provoquer une embolie gazeuse, peuvent survenir pendant:

  • Une injection veineuse, à travers une seringue, mal pratiquée . L'embolie gazeuse due à une mauvaise utilisation des seringues est très rare.
  • Les interventions chirurgicales nécessitant l'insertion de cathéters veineux centraux dans les veines sous-clavières ou jugulaires . Déclencher la formation de bulles d'air est précisément la manœuvre avec laquelle les médecins insèrent les cathéters susmentionnés.

    Les chirurgies les plus à risque d'embolie gazeuse sont les opérations du cerveau. Selon une revue scientifique accréditée - le Journal of Minimal Access Surgery - 80% des opérations du cerveau provoquent des épisodes d’embolie gazeuse, dont les médecins s’occupent avant la fin de la chirurgie.

    Pour tenter d'empêcher la formation de bulles d'air au moment de l'insertion du cathéter veineux, les médecins adoptent la position dite de Trendelenburg.

  • Ventilation artificielle pratiquée à l'occasion d'un traumatisme thoracique grave. Les traumatismes thoraciques intenses impliquent une lésion vasculaire telle que l'air introduit par la ventilation artificielle filtre dans le bocal ou dans les vaisseaux blessés et forme des bulles.
  • Plongée sous-marine . Le séjour prolongé d'un plongeur sous l'eau entraîne l'accumulation dans son sang et dans ses tissus d'énormes quantités d'azote; cet azote provient de l'air contenu dans les réservoirs pour la respiration sous-marine.

    La présence de doses massives d'azote et la non-élimination de ce dernier peuvent conduire à la formation de bulles gazeuses dans le sang et / ou les tissus.

  • Autres (barotraumatismes pulmonaires, explosion de bombes, relations sexuelles, etc.).

EMBOLY CHOLESTEROL

L' embolie des cristaux de cholestérol est un phénomène qui touche principalement les personnes souffrant d' athérosclérose grave .

Habituellement, il provient du détachement d'une partie de la plaque d'athérosclérose et de la diffusion de cette partie dans le flux circulatoire.

Plus rarement, il s'agit d'une complication consécutive à une chirurgie vasculaire et à une angiographie.

EMBOLIE DE LIQUIDE AMNIOTIQUE

L'embolie du liquide amniotique est une complication rare de la grossesse, qui survient lorsqu'un morceau de liquide amniotique passe dans la circulation sanguine.

Le passage d'une masse de liquide amniotique dans le sang est plus susceptible de se produire à certains moments ou dans certaines circonstances de la gestation:

  • Pendant le travail
  • Immédiatement après l'accouchement;
  • Suite à un avortement;
  • Après une amniocentèse.

En général, les phénomènes d'embolie du liquide amniotique affectent les artères pulmonaires (embolie pulmonaire due au liquide amniotique) et entraînent donc une dyspnée et une insuffisance cardiaque.

Heureusement, selon certaines estimations concernant l'Amérique du Nord, l'embolie pulmonaire liée au liquide amniotique a une fréquence égale à un cas pour 15 000 grossesses.

EMBOLIA DA TALCO

La soi-disant embolie au talc est une condition dans laquelle les consommateurs de drogues injectables, telles que l'héroïne, pourraient être exposés. En fait, qui prépare des stupéfiants de ce type mélange le médicament avec du talc et d'autres substances.

Une fois dans la circulation sanguine, le talc peut atteindre les plus petits vaisseaux sanguins - y compris les capillaires - et déclencher une réaction immunitaire particulière, ce qui donne lieu à des " granulomes à corps étranger ".

En cas d'embolie pulmonaire due au talc, la présence de granulomes à corps étranger modifie l'anatomie normale des vaisseaux sanguins pulmonaires et compromet l'oxygénation normale du sang au niveau des poumons.

Facteurs de risque

Parmi les facteurs de risque d'embolie, les médecins incluent:

  • Surpoids et obésité;
  • Âge avancé;
  • La fumée de cigarette;
  • La présence d'une maladie cardiaque;
  • Immobilité prolongée, due par exemple à une maladie grave, à une fracture osseuse ou à un long voyage en avion ou en voiture;
  • L'état de grossesse

Symptômes et Complications

Les symptômes et les signes d’une embolie sont très différents et dépendent du site où l’embole bloque la circulation sanguine.

Ci-dessous, les lecteurs pourront consulter une liste des symptômes typiques des trois embolies les plus courantes: accident vasculaire cérébral embolique ischémique, embolie pulmonaire et embolie coronaire.

ICTUS ISCHIMIQUE EMBOLIQUE

Les manifestations possibles typiques d'un accident vasculaire cérébral ischémique embolique sont:

  • Paralysie et engourdissement du visage et / ou des membres;
  • Difficulté à marcher;
  • Difficulté à parler et à comprendre;
  • Difficultés visuelles;
  • Mal de tête.

Parmi les complications les plus importantes, citons:

  • Paralysie totale ou semi-totale des muscles moteurs;
  • De graves difficultés à parler et à avaler;
  • Perte de mémoire et incapacité à raisonner;
  • Problèmes émotionnels et changement de comportement;
  • Douleur post-AVC;
  • Incapacité à prendre soin de soi.

N'oubliez pas que, quelles que soient les causes, les symptômes et les signes d'un accident vasculaire cérébral dépendent de la zone du cerveau qui ne reçoit plus la bonne quantité de sang.

EMBOLIE POLMONAIRE

Les symptômes et signes typiques d'une embolie pulmonaire sont les suivants:

  • dyspnée
  • Douleur à la poitrine
  • toux
  • Rythme cardiaque irrégulier et tachycardie
  • cyanose
  • Tournures de tête et magnifique
  • évanouissement
  • Transpiration excessive

La complication la plus importante de l'embolie pulmonaire est une affection très dangereuse appelée hypertension pulmonaire .

Embolie coronaire

Le tableau symptomatologique caractéristique de l'embolie coronaire comprend:

  • Douleur thoracique (en raison de la particularité de cette douleur, il est conseillé au lecteur de lire l'article ici);
  • dyspnée;
  • nausée;
  • vomissements;
  • La faiblesse;
  • vertiges;
  • Transpiration froide;
  • État confusionnel;
  • Évanouissements.

La complication la plus importante de l'embolie coronaire est une arythmie, souvent mortelle, appelée fibrillation ventriculaire .

diagnostic

Un diagnostic d'embolie peut nécessiter une grande variété de tests et d'examens.

Celles-ci représentent assurément deux pierres angulaires, pour les informations qu’elles fournissent, l’examen objectif et l’anamnèse.

Les tests d'imagerie diagnostique sont également très importants, notamment: l'échographie, la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) et l'angiographie.

Ce n’est que grâce à une procédure de diagnostic précise que les médecins peuvent planifier un traitement approprié.

traitement

En général, le traitement d'une embolie dépend d'au moins trois facteurs:

  • La cause de l'obstruction ;
  • La taille de l'embolie ou ;
  • Le site de l'obstruction .

Parmi les options thérapeutiques possibles, une procédure chirurgicale appelée embolectomie, des médicaments pour la dissolution des caillots sanguins (lorsqu'ils sont la cause de l'embolie) et le traitement en chambre hyperbare (lorsque la cause de l'embolie est une bulle d'air).

embolectomy

L'embolectomie est l'ablation chirurgicale des emboles qui obtiennent un vaisseau sanguin, généralement une artère.

C'est une procédure très délicate, non sans effets secondaires et toujours grevée d'un taux de mortalité plus que raisonnable. Son exécution est réservée aux cas extrêmes ou pour lesquels elle est considérée comme un traitement médicamenteux inutile (par exemple, une embolie fatale).

MÉDICAMENTS POUR LA DISSOLUTION DE COAGULES SANGUIGNI

La thérapie médicamenteuse pour la dissolution des caillots sanguins comprend les anticoagulants et les médicaments thrombolytiques .

Les anticoagulants (par exemple, l'héparine de faible masse moléculaire et la warfarine) ont le pouvoir de ralentir ou d'arrêter le processus de coagulation du sang, tandis que les thrombolytiques possèdent la propriété de dissoudre les caillots de sang déjà présents.

En général, les médecins accordent la priorité au traitement anticoagulant, en raison du risque moins élevé d'effets indésirables par rapport au traitement thrombolytique.

CAMÉRA HYPERBARE

La chambre hyperbare (ou chambre de thérapie hyperbare ) est une pièce dans laquelle il est possible de respirer de l'oxygène pur à 100% à une pression supérieure à la normale.

C'est l'un des traitements les plus indiqués en cas d'embolie gazeuse car, en agissant sur la pression artérielle, il élimine les bulles d'air ou la circulation dans le sang.

prévention

Suivre un régime alimentaire sain, limiter la consommation de sel, maintenir un poids normal, ne pas fumer (ou arrêter de fumer, si vous êtes fumeur) et pratiquer au moins 150 minutes d'activité physique par semaine sont les principales indications du médecin. fournir sur la réduction du risque d'embolie.

Actuellement, pour empêcher avec une certitude absolue les phénomènes d'embolie est impossible.

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